情緒藥真的停不了？

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訪問  精神科專科醫生  麥永接醫生

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不少情緒病患者對服用藥物抱有很多疑問：是否要終生吃藥？甚麼時候可以減藥？減藥後是否容易復發？本文邀請了精神科專科醫生麥永接醫生解答，希望有助增加大家對情緒藥的認識。

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Q：情緒病患者是否要一輩子吃藥？
A：一般人都有誤解，認為一旦服用情緒藥，便要吃一輩子。其實藥物要吃多久，需要考慮很多因素。如屬第一次患病，家族又沒有情緒病患史的話，一般由服藥後病情開始穩定起計算，按不同藥物的指引，大約服用半年至一年左右，便可考慮是否減藥。但若然已復發過幾次，或雖然只復發過一次，而最近一次復發徵狀比較嚴重，又或者有家族遺傳傾向，服藥的鞏固期便可能會較長，具體時間要視乎患者的情況而定。若已復發超過3次以上，有研究顯示再復發的機會可達八、九成，那便可能需要一直吃藥。

Q：服用情緒病藥物時間愈長，會否愈難痊癒？會否變成對藥物依賴？
A：暫時未有研究顯示情緒藥會產生依賴性，或需不斷增加劑量。服藥時間的長短主要看個人情況，假如醫生建議患者服用較長的時間，箇中考慮的因素更多是為了減低復發機會，因為情緒病的復發率相當高，所以如何減低復發是其中一個重要的治療目標。

Q：藥物是否愈新愈好呢？
A：情緒藥不一定愈新愈好，最重要是找到適合自己的，在效用與副作用之間取得平衡。有時候，在某患者身上是副作用，但在另一患者身上卻是效用，例如有些藥物令人昏昏欲睡，有些患者不喜歡，但有些患者卻樂於可協助睡眠。最重要是找一位自己相信的醫生，由他處方相對合適的藥物。

Q：甚麼時候可以減藥或停藥呢？
A：除了視乎病情是否穩定或好轉外，也要考慮該段時間患者在生活上有沒有甚麼轉變或壓力。有些患者會自行減藥或停藥，但情緒藥有一個中斷症候群（Discontinuation?Syndrome）的問題，例如已服藥4星期以上，身體開始適應，血清素在腦裡面起效，病情趨於穩定，如果突然停藥或減藥，便會導致一些症狀產生，包括生理或心理方面的反應，例如情緒變得緊張、暴躁或低落，又或出現天旋地轉、頭暈頭痛、作嘔作悶、手腳麻痺或甚至有觸電的感覺等。

更重要的是，自行停藥或減藥，會增加復發機會，令下次復發時可能需要處方更大劑量的藥份，結果得不償失。故此，患者應聽從醫生指示服藥，即使病情穩定了，仍要服用一段時間去鞏固。

Q：減藥或停藥後病情容易復發或惡化嗎？
A：減藥或停藥時，病人在情緒上確實有機會出現轉變甚至復發，所以最好能配合其他因素去防止復發。首先，應選擇在適當的時候才進行減藥，例如生活壓力較少時。若正接受心理治療，增強心理方面的處理能力，亦有助減低復發機會。另外，保持做運動及活躍，對減低復發也有一定的幫助。
    最重要的，是與醫生保持溝通，一起去監察情況，留意有否復發，需要時作出調整。此外，別忘記告訴身邊的親友，因為減藥時情緒難免出現轉變或波動，所以是否取得親友的諒解及包容亦很重要，一旦復發時，他們亦可協助陪伴患者去看醫生。

Q：減藥後怎樣判斷病情惡化而需要加藥呢？
A：要先分辨出現的問題是否中斷症候群，還是真的病情惡化了。如減藥不久（一天至數天）出現身心不適，而服回之藥份症狀很快消退，便可能是因減藥而產生的中斷症問題，而並非復發。或當病情穩定後，可考慮把減藥的速度調慢，例如轉服一些可在體內維持較長效力的藥物，有助減低出現中斷症狀。
若發現並非中斷症狀，便確實有可能是復發，需先服回先前的藥份一段時間。當病情穩定，再配合其他心理治療等，進一步鞏固病情後，可再考慮下一次的減藥。

 

有研究顯示，情緒病復發次數愈多，再復發的機會愈大，嚴重性及強度亦會增加，所以在醫治情緒病時，不但要在發作時把病情治好，長遠還要預防復發。正如麥永接醫生建議，除了藥物外，患者亦應注意運動及生活作息等方面的配合，加強心理質素，才能更有效預防復發。?

情緒病藥物治療原則：
1. 穩定

2. 鞏固

3. 防止復發

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