專科醫生談產後抑鬱症
文：心晴行動慈善基金顧問 苗延琼醫生 精神科專科醫生
根據研究顯示，產後抑鬱症（Postnatal Depression）的發病率大約有15至20%。換句話說，每5至7個產婦中，就有一個人罹患此病。大部分的產後精神病都屬於一般常見的焦慮、抑鬱或者適應障礙。至於嚴重的精神病，例如患者有幻覺或妄想等，只佔很少部分。
產後抑鬱的發病過程，通常是漸進式的，但症狀也可能出現得很急很快，基本上，產後抑鬱可以在產後一年內任何時間出現。抑鬱症發病的高峰期，分別是產後8個星期和6個月。不說不知，約15%的產後抑鬱症患者是在懷孕期已發病的。
雖然產後的精神狀況看起來不算嚴重，但卻會對嬰幼兒的成長起着舉足輕重的影響。若母親不適當治療精神或情緒的病患，日後會令到BB得不到敏銳、合宜和合時的相處互動。長遠來說，這些都會令幼兒發展出不安全的依附（insecure attachment），也會對BB的情緒、智力和社交有深遠的負面影響。筆者也曾見過一些母親因為產後抑鬱，對BB疏忽照顧，甚至虐兒。
如何斷症？
產後抑鬱的婦女，除了情緒低落、失去興趣外，很多時候，還表現得很緊張、焦慮、煩躁、難以集中精神和做決定。她們焦慮憂心的焦點，很多時都環繞着BB的健康和照顧，例如餵人奶餵得不夠好、自責不能將最好的給BB、BB睡覺時會否猝死等，令到自己惶惶然不能入睡。
如懷疑患上產後抑鬱症，應該怎麼辦？
若果情況不算太嚴重，可以增加患者的社交支援和進行心理治療。不過若情況嚴重或病症持續多時，如Lily的個案，就需要接受精神科醫生處方的抑鬱藥，有時還加了抗焦慮藥，好讓患者情緒放鬆和較容易入睡。抑鬱藥的劑量在開始時候要逐漸增加，療效通常要2至3個星期才比較明顯。
最重要是病人與醫生必須彼此有互信關係。若是環境許可，可以同時接受心理治療，在治療過程中，醫生會鼓勵丈夫的積極參與。產後抑鬱症的患者需要定時休息，醫生要跟家人商量對嬰兒照顧具體的安排。一般情況，經過1至2個月治療，病症大都會有所改善。醫生還會叮囑病人要吃完整個療程的藥，即是9個月到1年的時間，才慢慢減藥。
怎樣才算痊癒？會復發嗎？會演變為長期病患者嗎？
一般來說，產後抑鬱症若是得到適當的治療，大部分都會痊癒，不會演變成長期病患。不過若不加理會，病徵可以持續和伴隨孩子的成長。若果之前患有產後抑鬱症，大約五成會復發。
患者需要注意甚麼？
患者需要明白做個好媽媽，先要好好照顧自己。媽媽要體諒自己，不要為了照顧BB，而不顧自己的需要，不可吃得馬虎，亦不要穿得太隨便，更千萬不要完全沒有讓自己有獨處和輕鬆娛樂的時間。想一想，只有給予，沒有受惠，長遠來說，人怎能沒有怨氣？透支的結果，是會對BB容易感到煩躁，對丈夫容易埋怨，對傭人容易亂發脾氣。整個家就會像戰場一樣，充滿火藥味。
中國人有一句說話，境由心生。心理學也有心理的暗示作用。人要有足夠休息，給心靈定期加油，才能對自己多作積極的自我暗示：「我是幸福的媽媽，我的寶寶真好。」其實這就是自我激勵。漸漸地，快樂感就會翩然而至，將焦慮和擔憂趕走。所以，想要好好照顧BB，有一個溫馨和諧的家，請先體諒自己，愛惜自己，好好照顧自己。
給丈夫的溝通錦囊
你可能覺得太太在產後情緒很不穩定、容易動怒和常常顯得不耐煩，這些都是產後抑鬱的常見病徵，你希望她快點康復嗎？那麼，請立即行動，你的幫助和支持是非常重要的。
1. 鼓勵她說出自己的感覺，但切忌批評。
2. 立即幫助她面對現實生活和情緒的問題，不要等到她開口求救，丈夫還可以提醒她休息一下，或主動安排休息時間，或建議她出外走走輕鬆一下，幫助她培養適當休息的習慣。
3. 鼓勵她和外界接觸，並建立支援和復健的支援網絡。你的支持固然重要，但是足夠的社交支援也是必需的，你可以鼓勵她聯絡親友和同事，避免她跟外界脫節；為她尋找產後支援組織和其他興趣小組的資料；鼓勵她跟其他媽媽傾訴和分享，因為她們有相似的經歷，能夠了解她的問題，她們的經驗也可以紓緩她的無助感和憂慮。
4. 有耐性和正面地回應她的情緒和訴求，肯定她為家庭和BB的付出。當太太發怒和情緒失控時，她的態度可能真的令你很難受，不要和她對罵，你可以坦誠地告訴她：「我知道你要說的話很重要，我也很想細心聆聽這些說話，但你現在的說話方式無法令我明白，不如我們歇一歇，讓大家先冷靜下來才再說話，一定能夠更有效溝通，可好？」這些體貼的話語顯示出你希望和她溝通的意願和信心。切忌不說話，放棄溝通會造成很大的傷害，你應該把自己的感覺說出來，而不是疏遠她。
5. 常抱希望：相信她終會康復，並要給她打氣和信心。
產後抑鬱症或產後焦慮症不會一下子治癒，就算她看起來還不錯，她的情緒仍會有高低起伏。然而，只要持之以恆地和她溝通，並有計劃地照顧她，情況一定會慢慢改善。
治療期間，最常遇上的困難是甚麼？
不少患者不肯看醫生或繼續接受治療，因為諱疾忌醫、患者或家人缺乏病識感，和為了節省金錢。不少媽媽在兒女身上肯用很多錢，卻捨不得用在自己身上。
另一類是堅持餵哺母乳，又同時患有產後抑鬱症的患者。因為怕藥物影響授乳，而不肯吃藥。事實上，服用適合的藥物，是仍然可以授乳的。我會提醒她們，其實「母乳」並不是BB最珍貴的禮物，「身心健康的母親」才是對孩子一生最重要和最寶貴的。育兒根本是一場馬拉松長跑，孩子每個階段的成長，對母親來說都是一項挑戰。若母親的身體及精神都被打跨了，誰能取代她呢？究竟是「母乳」重要，還是「母親」重要？所以我會讓她們明白，善待自己，好好休息，睡得好等，並不是自私、不夠犧牲的行為，反而正正是母愛的表現。若真的母乳不足，需要餵奶粉輔助，也沒有甚麼好內疚自責的。
真實個案：Lily的經歷
Lily今年30歲，結婚2年後，就跟丈夫阿Paul計劃好要BB。Lily身體一直很好，懷孕期也很順暢。對於孩子將會來到這個世界，她感到非常期待，非常興奮。
Lily經過8小時的陣痛，女兒終於順利出世。能順產誕下BB，Lily為此感到很自豪，也很高興，全家上下都籠罩着喜氣。但在產後2至3個星期後，Lily的情緒突然低落下來，Lily自己也不明白發生了甚麼事情。
「儘管早已有人提醒我，要注意不要患上產後抑鬱症。我看來一切都那麼順利，應該是沒事吧！可是我卻感到愈來愈憂傷和抑鬱。」
「雖然我一點胃口也沒有，但因為要哺乳而勉強自己要吃東西。」Lily說。
事實上，在產後兩個月，Lily不用參加纖體課程而減了差不多20磅，看上去比未懷孕前還要纖瘦。
「當丈夫和孩子睡覺時，我卻像有無窮無盡的憂慮，整晚無法入睡。」
「早上起來，我感到筋疲力盡，就好像腦袋不再屬於自己。我無法做決定，不能集中，也不想和孩子單獨一起。」
「我想逃走！我想避開我的親戚朋友。但矛盾是我往往因為沒有回覆電話而感到內疚。」
「我睡得不好，哺母乳對我來說，壓力很大，我終於放棄了，不能親自授乳，我感到對不起女兒！」Lily低下頭說。
「其實我有一個那麼支持和愛護我的丈夫，一個非常舒適的家，以及一個渴望已久的女兒，我無法理解為甚麼自己還會變得那麼焦慮和抑鬱！」
「有時我覺得和女兒很親近，但有時又覺得她陌生得就像別人的孩子。我相信自己是世上最差勁的媽媽和妻子。」
Lily患上了產後抑鬱症，她還有自殺的念頭。
治療心得
1. 建立真誠的互信關係；
2. 善用患者身邊的資源，例如家人和朋友，甚至宗教信仰；
3. 關心患者身心社靈的需要，不是見病不見人，也使她們知道好好讓自己接受治療，能早日康復，是給身邊的人，尤其是孩子最大的祝福。
