特稿
治療選項多
頑治型抑鬱有得醫
訪問 心晴行動慈善基金顧問 精神科專科醫生 張建良醫生
部分抑鬱症患者經長期治療，即使轉換藥物，療效仍遜，演變成「頑治型抑鬱」。近年醫學界把它獨立分類，綜合同類型患者，系統化地檢視不同的治療方案，按病情循序施治，並研究新的治療方向，為頑症打開出路，從中體現抑鬱症可以治療的信念，冀患者別因久治未癒而放棄。
醫學研究揭示， 抑鬱症源於腦內神經遞質失調， 是可治癒的， 即使「頑治型抑鬱」（Treatment-Resistant depression）亦非「無得醫」。畢竟抑鬱症的康復進度因人而異，即使是頑治型，仍有方法提升治療力度，病人毋須氣餒。
獨立分類 加強關注
服用抗抑鬱藥，至少經4至6周才見藥效，若要提升劑量，須再觀察，前後歷經兩、三個月，如仍未見效果，可轉換藥物。當使用了兩種以上藥物，亦有足夠療程，唯療效仍不明顯，可界定為頑治型抑鬱。部分患者只屬輕度抑鬱，奈何治療良久，終未見起色。
全球約有3成多抑鬱症病人符合頑治型的指標，即十名患者中有近4人治療後只稍有改善，甚至全無反應，比例不低。部分病人見屢醫無效，難免失望，隨之放棄治療。頑治型抑鬱是精神科治療的新課題，醫學界把它獨立歸類，整合患者，藉此加強關注度，提供創新的治療建議，改善其生活質素，給予希望。
高危群組Vs假性頑治
外國研究歸納出一些頑治型抑鬱的高危因素，如女性、年長；首次抑鬱症病發時處理失當；持續面對難關、人際問題等，致情緒反覆受挫。若當事人同時有其他身體問題，如長期病患、痛症、肢體殘障、內分泌失調等，都較易演變成頑治型抑鬱。但箇中關係複雜，原委仍待細探。
不過有部分患者其實屬假性頑治，究其原因：
• 病人沒有依從指示服藥，藥效難顯。如自行間歇停藥、服藥期間酗酒或濫藥，削弱療效，也有病人因受不了副作用而私下停藥。
• 部分病人經常轉換醫生，卻沒有詳細交代治療經過，期間不同醫生雖為病人轉換藥物，卻與先前所服的藥物屬同一類別，徒勞無功。
三類型治療選項
頑治型抑鬱有多種治療選項，主要有三方面：
1 藥物治療
• 服藥依從：首要了解病人有否遵從醫生指引服藥，若沒有，要探究原因。醫生、病人須緊密溝通，尤其服藥後數星期才見效果，若副作用先出現，療效卻滯後，病人易氣餒停藥。故先給病人足夠的心理準備，以免半途而棄。
• 轉換藥物：當依足指引服藥，而第一組藥物未奏效，若副作用不大，可考慮提高劑量。要是仍未見療效，可試換第二組藥物，當效果仍不顯，可再試其他類型、構造不同的藥物。目前，第一線藥物主要是新藥，隨後的第二、三線藥物，或屬具療效的舊款藥物，副作用雖多，但對頑治型病人可能是滄海遺珠，不應因擔心而完全
棄用。
• 混合治療：把兩、三隻抗抑鬱藥一起使用，因每隻藥的副作用會疊加，有些許風險，而藥物的配搭、藥效釋放速度都要考究，調校上有難度。不過，醫學文獻載錄了不同藥物組合的療效，這種「雞尾酒式療法」是頗常用的。
• 用加強劑：把非治療抑鬱症的藥物加入抗抑鬱藥，促進療效。如治甲狀腺、癲癎症的藥，能促進抗抑鬱藥的療效，醫生會依據相關醫學指引施用。但這方法並非適合每一位病人，切勿自行服用。
藥物治療按漸進模式，由簡到繁，由輕到重，但亦有例外。臨床上若知悉病人的職業講求高度專注等，或病人對副作用格外難耐，便不加劑量，直接用混合治療。對長期抑鬱人士，若有研究顯示某些藥物組合具療效，因沒有無盡的時間逐隻藥試，會跳一步使用組合藥物。
2 非藥物治療
藥物治療外， 還有物理治療。腦電盪（Electroconvulsive Therapy, ECT）：短時間內把電流通過大腦作治療，病人須全身麻醉。坊間雖有各種訛傳，但研究證明具療效，七至八成病人有明顯進步。腦磁激（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）：把電磁波聚焦，激活腦內某個目標位置，藉以改變腦內活動、血流量、腦神經遞質的傳導等。病人毋須全身麻醉，可在診所進行，每次約30至45分鐘，每周做兩次，一般要做15次才見效。
3 心理治療
此間被愁緒纏擾，或與過去經歷有關，如從小受嚴苛對待、持續受責，導致內心鬱結，對人與事反應過敏，每遇到一些事、一句話，甚至一個眼神，負面思想即湧現。另一些情況則源於現階段問題，部分人有一種思想慣性，如本能反應，惡果未現便先下負面結論，勾起抑鬱情緒。
譬如自覺肥胖，碰到纖瘦的人，便悲永無法如此輕盈，遇上更胖的，又哀是自己未來的寫照。這類不合邏輯的推論隨時突襲，令當事人深信：即使再努力，亦註定失敗。治療上既可溯源分析，亦有認知治療，如指導病人做思想日記，記錄每天所思，仔細分析，學習改善謬誤思維。
上述所列選項並非治療次序，主要按病情選擇。基本上每位病人都需要心理治療，甚至在診治初階已展開；物理治療則可以和藥物治療一起進行。
照顧者成為治療橋樑
患者須按指引服藥，切勿得過且過，如有副作用，應坦誠告知醫生。部分人迴避碰觸成長創傷，但那往往是突破點，鼓勵病人勇敢向醫生表白，若「舊患」天天牽出大量負面情緒，藥物亦難起作用。建議維持健康生活模式，飲食均衡，作息有序，學習減壓方法，培養興趣，建立親友支援網絡等；恆常運動非常重要，能增強體格，維護情緒，戶外活動能接觸陽光，有抗抑鬱作用。
照顧者若非專業人士，憑一知半解輔導，易生反效果。抑鬱症患者的負面情緒是鋪天蓋地的，信口規勸：「堅強點啦」、「不要那麼負面，正面點便行，患者聽來只覺被批評、否定，他們也想正面，奈何做不到，更感失落。身邊人可多陪伴，毋須講大道理，以擁抱、聆聽等非語言方式送暖，給患者留空間，並作為橋樑，帶領
患者接觸專業人士，並提醒服藥。
新藥為患者打開另一扇門
2019年3月，一款治療頑治型抑鬱的新藥獲美國批准使用，今年7月在港推出，屬鼻吸劑。目前使用的抗抑鬱藥都是透過調節腦部的「單胺受體」（Monoamine）作治療，服後需數星期才見效果。新藥則針對「谷氨酸受體」（Glutamate Receptor），像打開一道直進房間的門，毋須再繞迂迴路，藥後數小時已起效，幾天後可見病情有明顯進步。目前衞生署只批准在診所內經醫生看管下使用，期間要監察身體反應，因此不能在家使用。療程約為3個月，病情改善後可轉用其他藥。
個案：解童年心結
患者生於潮州人家庭，因家人重男輕女，從小受弟弟欺凌，亦要忍氣遷就；雖考到大學，也不容升讀，須讓路給無心向學的弟弟留學。後來她多次戀上年長男性，均失敗告終。工作也不如意，因對周遭人反應過敏，總覺被針對，僱主的批評足令她徹夜悲泣，甚至有輕生之念，深陷頑治抑鬱之苦。
成長經歷對患者影響深遠，形成心理盲點：因缺乏父愛，結交不合適的對象；工作上恍若要為自己的過去平，但承受力弱，每天重複經歷童年的不快。患者終能復元，主要是她在心理輔導的過程中，鼓起勇氣檢視過往經歷的影響，解開童年心結，學習改變對待人事的過敏反應，釋放自己。
